דופק מהיר, קוצר נשימה, סחרחורת או פחד פתאומי שמגיעים בלי סיבה ברורה? ייתכן שמדובר בחרדה או בהתקפי חרדה – מצב שכיח שאפשר לאבחן ולטפל בו. ד"ר בן אור, פסיכיאטרית למבוגרים, מתמחה באבחון וטיפול בחרדה במספר קליניקות, בירושלים, כפר סבא, פתח תקווה, שערי תקווה ונהריה.
לתיאום פגישה חייגו 050-5632723
מהי חרדה?
המילה חרדה בעברית היא מילה נרדפת ל"פחד". המילה חרדה משמשת תרגום למילה ANXIETY, והתקף חרדה הוא תרגום למונח PANIC ATTACK.
בעברית, הפסיכיאטריה מייחדת את המילה חרדה לתופעות גופניות אוטונומיות שמופיעות אצל אדם בזמן פחד. במקור מדובר בתגובת פחד ללא סיבה, ללא גורם פחד בדרך כלל, או במצבים בהם התגובה אינה ביחס הולם לגורם.
לדוגמה: דופק מהיר וסחרחורת ועוד סימנים מהרשומים למטה, בזמן נסיעה במעלית או בזמן הרצאה לפני קהל.
טיפול בחרדה הוא פועל יוצא של עוצמת ותדירות ההתקפים.
דוגמה להתקף חרדה
אדם יושב בכורסה בביתו, צופה בסרט מיקי מאוס, ולפתע מרגיש את התסמינים הבאים: דופק מהיר, זיעה קרה, סחרחורת, קוצר נשימה, תחושת מחנק בגרון, כאב בחזה, בחילה או חוסר נוחות בבטן, הרגשת איבוד שליטה, פחד למות, נימול באצבעות, צמרמורות או גלי חום.
ההתקף
הסימנים מתפתחים במשך מספר דקות, מגיעים לשיא תוך עשר דקות, ודועכים בהמשך עד סביבות שעה מתחילת ההתקף. סימנים של חרדה הם סימנים גופניים אוטונומיים, שאין לנו שליטה עליהם ושהגוף מייצר באופן עצמאי – אוטונומי. סימנים אלו יכולים להופיע בזמן פחד מדבר מפחיד, כמו נמר ביער אצל האדם הפרימיטיבי לפני אלפי שנים, או מחבל עם סכין או שודד עם אקדח בימינו.
ההבדל הוא שהאדם אותו אנחנו מתארים לא מפחד. אין בסביבה כרגע נמר ממנו צריך לברוח, לא מחבל ולא שודד. אדם שחווה את התופעות האלה מפחד מהתופעות עצמן, שמתחילות פתאום, ללא כל סיבה מובנת – לא סיבה פיזית כמו צורך במאמץ כדי לברוח מהנמר ביער, וגם לא סיבה רגשית כמו סרט מפחיד.
זיהוי התקף חרדה
האדם סובל מהתקף חרדה אם מתקיימות לפחות ארבע תופעות מתוך התופעות הבאות:
- דופק מהיר או חזק
- הזעה
- רעד
- הרגשת קוצר נשימה
- הרגשת חנק
- כאב או הרגשת חוסר נוחות בחזה
- בחילה או חוסר נוחות בבטן
- הרגשת סחרחורת, חוסר יציבות או עילפון
- צמרמורות מקור או גלי חום
- תחושת נימול או עקצוץ
- הרגשת ניתוק מהמציאות או ניתוק מהגוף (דה-ריאליזציה או דה-פרסונליזציה)
- פחד מאיבוד שליטה או תחושה של "הולך להשתגע"
- פחד למות
מזהים אצלכם התקפים כאלה, שחוזרים או מגבילים את שגרת החיים? לתיאום פגישה עם ד"ר בן אור חייגו 050-5632723
טיפול בחרדה – מתי נדרש?
אם ההתקפים נדירים ונסבלים, אין צורך לפנות לאף אחד. יש אנשים שסובלים מכאבי ראש קשים ללא טיפול תרופתי, ואחרים שמעדיפים משככי כאבים שיעלימו את הכאב ויאפשרו המשך תפקוד. יש אנשים שמספיקה להם הידיעה שמדובר בהתקף חרדה ולא בסכנה, והם יכולים להמשיך בשגרת חייהם אחרי התקף ללא בעיה. אך לא תמיד ההתקפים זהים, וחלקם עלולים להיות מפחידים מאוד.
כאשר אדם חווה תופעות כאלו לראשונה, סביר שיפנה לרופא מחשש להתקף לב. לאחר בדיקות מקיפות שיכללו אק"ג ובדיקות נוספות, יאמרו לו שחווה התקף חרדה, והוא יופנה לפסיכיאטר לשם טיפול בחרדה. לרוב לא מדובר בבעיה אישיותית או פסיכולוגית, אלא בבעיה במערכת האוטונומית שזקוקה לאיזון כימי, כך שאין צורך להיעלב מההפניה. תפקידו של הפסיכיאטר לבדוק גם אפשרויות אחרות שיכולות לגרום לתופעות הנ"ל, למשל חוסר איזון בתפקוד בלוטת התריס, אנמיה וכדומה.
חרדה במצבים נתונים
ישנם סוגים שונים של חרדות הבאים לידי ביטוי בהתקפי חרדה שמתפתחים במצבים מסוימים, כמו דיבור לפני קהל, מקומות סגורים, טיסה וכדומה. אנשים הסובלים ממצבים כאלה מפתחים הימנעות מאותם מצבים שגורמים להם להתקפים, ולא מטפלים בגורם, אלא עוקפים אותו.
דוגמה לחרדה מצבית
אישה חרדית ירושלמית קיבלה התקפי חרדה בנסיעה באוטובוסים. היא נמנעה מלנסוע באוטובוסים, ובמשך שנים הלכה ברגל בתוך העיר קילומטרים רבים. בנוסף נמנעה מלנסוע באוטובוס גם מחוץ לעיר, ועל כן התנתה את השידוכים של ילדיה כך שהחתונות יתקיימו בירושלים, גם אם הצד השני מעיר אחרת. היא הגיעה לטיפול תרופתי לחרדה כשבעיות ברכיים מנעו ממנה ללכת בתוך העיר, והתשלום למוניות היה גבוה מדי, כך שנאלצה להשתמש באוטובוסים.
ההימנעות ממצבים בהם יכול להיגרם התקף נקראת אגורפוביה: אגורה ביוונית – כיכר השוק, פוביה – פחד. הפחד לצאת לכיכר השוק פן יתחולל שם התקף.
דנים בהתקף חרדה עם אגורפוביה או ללא אגורפוביה, כלומר עם הגבלה ושינוי באורחות החיים בגלל התקפי חרדה, או בלי הגבלה כזו. ההיגיון אומר שהפנייה לטיפול היא בקורלציה להפרעה בתפקוד שההתקפים גורמים, אבל זה תלוי כנראה גם באישיות של הסובל.
טיפול בחרדה
טיפול בחרדה נקבע כאמור לפי תכיפות ועוצמת ההתקפים, וההגבלה הנגרמת מהם. קיים טיפול תרופתי וקיים טיפול פסיכולוגי.
טיפול תרופתי
טיפול בחרדה יכול להיות על בסיס טיפול תרופתי, כאשר הטיפול הנכון הוא באמצעות תרופות מקבוצת ה-SSRI. קבוצת תרופות זו חוסמת ספיגה מחדש של סרוטונין לתוך תאי המוח, באופן ספציפי, ומאפשרת פעילות של הסרוטונין בין תאי המוח. בקבוצה תרופות רבות, ופסיכיאטר בעל ניסיון יתאים לכל אדם את התרופה המתאימה.
אם יש במשפחה אדם נוסף המטופל ב-SSRI, כדאי לדעת איזו תרופה מתאימה לבן המשפחה, מפני שתרופה זו תתאים כנראה גם לטיפול בחרדה לפונה הנוכחי, ולא צריך לשקול מחדש איזו תרופה עדיפה. מאוד לא מומלץ להשתמש בתרופות הרגעה מקבוצת הבנזודיאזפינים לשם טיפול בחרדה, מפני שהן יכולות לגרום להתמכרות לתרופה תוך זמן קצר, ואז יהיה צורך בטיפול גמילה מתרופת ההרגעה, דבר שיכול להקשות.
טיפול פסיכולוגי
טיפול פסיכולוגי במסגרת טיפול בהתקפי חרדה יהיה טיפול קוגניטיבי (CBT), שיעזור להתמודד עם ההתקף כשהוא מגיע, ולא לפחד ולהימנע מפעילויות שונות בגלל הפחד מהתקפים. את ההכשרה לטיפול CBT עוברים פסיכולוגים ועובדים סוציאליים קליניים, והטיפול נעשה בצורה מובנית ומסודרת, בדרך כלל עד 20 פגישות לכל היותר.
הטיפול הפסיכולוגי מתחיל בדרך כלל אחרי התחלת הטיפול התרופתי, ומטבע הדברים נעשה לא על ידי הפסיכיאטר המטפל, האחראי על הצד התרופתי בלבד במקרה זה. יש מקרים בהם ההפניה לטיפול בחרדה נעשית קודם לפסיכולוג, ואם הוא רואה מקצועית שאין אפשרות לטפל בשיטה קוגניטיבית ללא טיפול תרופתי, הוא שולח לפסיכיאטר לקבלת תרופות שיאפשרו את הטיפול הפסיכולוגי.
חרדה ללא כתובת
ישנם מקרים של חרדה בהם הפחד הוא ללא כתובת – אני פשוט לא יודע ממה אני מפחד. חרדות אחרות הן חרדות ספציפיות – למשל פחד בלתי מוסבר מלכלוך שבעצם לא קיים, דריכה על הקווים בין המרצפות, פחד שלא ספרתי נכון (כשבעצם כבר ספרתי חמש פעמים והיה שקט מסביב, כך שאין סיכון שטעיתי), פחד שאזרוק לפח מסמך חשוב, או אפילו פחד שארביץ למישהו.
טיפול בחרדות יכול להיות קוגניטיבי-התנהגותי ו/או תרופתי. הבחירה בסוג הטיפול או בשילוב ביניהם נעשית בהחלטה משותפת שלי עם הפונה, לאחר דיון יסודי, ממצה ומעמיק לפי הצורך.
על ד"ר מרגלית בן אור
ד"ר בן אור היא רופאה פסיכיאטרית למבוגרים, בעלת ותק וניסיון של מעל 30 שנה. בעבר כיהנה כסגנית הפסיכיאטר המחוזי. כיום היא מטפלת באופן פרטי בקליניקות בירושלים, כפר סבא, פתח תקווה, שערי תקווה ונהריה.
כאשר המטופל אינו יכול להגיע לקליניקה, ניתן לתאם ביקור בית פסיכיאטרי.
ד"ר בן אור היא פסיכיאטרית למבוגרים, ולכן מטפלת בבגירים בלבד, בני 18 ומעלה.
לקביעת תור לד"ר בן אור חייגו 050-5632723